歯科医師の芳金信太郎です。

８月２５、２６日と博多にてマイクロエンドコースを受講してきました。

 

エンドとはエンドドンティックス（endodontics）の略で歯内療法という意味です。

講師の松浦先生はエンドの専門医としてご活躍されており、私は２年ほど前から講義を受けさせていただいておりましたが今回の４月から博多にて各月で行われるマイクロエンドハンズオンコースはもとても、とても実りあるものとなりました！

今回（最終回）は外科的歯内療法の回でした。歯の根の治療だけでは感染が取りきれず、臨床的症状が改善されない場合に外科的歯内療法が必要になります。

なぜ、歯の根の治療だけで感染が取れないかというと

このように、歯の根の中の構造はとても複雑なのです。この中を全て綺麗にするという事は実際には不可能です。

 

Moe 2018年の報告で全ての部位に器具をあてる事はできないと言われています。

赤がuntouched areas；器具が触れてない感染の残っている場所

どう頑張っても全て綺麗にする事は難しいです。特に、上の画像の様に根の先端は複雑な構造をしているので、症状の改善が得られないときはここの部分を外科的に除去する必要が出てきます。

 

Setzer 2010によるとTraditional Apico ；伝統的な外科的歯内療法：ルーペや以前までの器具、薬では成功率は５９％。

 

しかし、顕微鏡（マイクロスコープ）や超音波器具、MTAセメントなど器具、機材の発展によって成功率は９４％まで向上しました。

 

顕微鏡を見ながら、歯を用いて実習していきます。

 

根の先端部を顕微鏡で確認しながら、汚れを除去して、MTAセメントで封鎖します。

できる事であれば、早期発見で「非」外科的歯内療法のみで、根の病変を解決できるようラバーダムや顕微鏡、超音波、薬液等を用いて細かいところの感染や汚れなどを除去していきます。

初期の治療をきちんとすれば切開や根の先端を切除する（外科的歯内療法）といったところまでせずに治癒できる可能性は高くなります。

可能な限り天然歯を保存できる様、最善、最先端の歯科医学を研鑽していきます。

岩崎歯科医院　歯科医師　芳金信太郎

歯科医師の芳金信太郎です。
先週の土日にClub GPのグローバルプログラムの勉強会に参加してきました。

この勉強会は１年半のコースになっており、毎月スペシャリストから講義を受け、実習hands-onをするというものです。
咬合治療、歯周治療、歯内治療、インプラント治療、審美治療等々をマイクロスコープ；顕微鏡を通してより精度の高いものを目指すスティーグループです。
今回が最後の回になります。最終回の土曜日は海外から有名な先生Dr.Pascal Magne（パスカル・マニエ）をお招きし、審美治療の講義を
受けてきました。

日曜日は、受講生の症例発表にて、このコースを締めくくるという流れでした。

ちなみに、GPとは一般開業医というような意味合いがあります。海外では医科のように歯科も、補綴科、歯周病科、歯内療法科など各専門分野に分かれていたりします。
日本では矯正はよく見かけますが、他はあまり分かれておらず歯科医は全部の治療をこなすのが一般的になっているでしょう。

私は、少しでも質の高い最善の治療をトータルでできるようになるように、それぞれの専門家に学ぶようにしています。

そのため、ほぼ土日は勉強会で不在にすることが多いです。

岩崎歯科医院でも世界基準の治療が少しでも患者様に提供できますよう、日々努力と研鑽を続けております。

歯科医師　芳金信太郎

先日、ある６０歳代、女性の患者様の治療が終了致しました。患者様には公開の許可をいただきましたのでここで報告させていただきます。

術前の状態です。画面右下（お口の中でいうと左下）の歯が欠損しておりました。と同時に画面左下の歯も歯が割れてきていました。

原因は左下奥歯がなくなりお口の右で噛むことが主になり奥歯の負担が増加して、かつ前歯の先端と先端がぶつかるような噛み合わせ（切端咬合；不正咬合の一つ）もそれを助長していました。

理想的には上の前歯は２〜３mmほど下の前歯を覆います。それによって顎を前方に動かすときに前歯同士が当たり、その時に奥歯（臼歯）が離開することが望ましいです。

治療のスタートとして、まずは奥歯にインプラントを入れさせていただきました。

インプラントを入れて３ヶ月経つと顎の骨とインプラントがくっついてきます（オッセオインテグレーション）。

下の前歯も歯の並びがデコボコ（叢生）しており、上の前歯にも負荷がかかるため、部分矯正（MTM）を行いました。

 

前歯の根に感染がありましたので、根管治療を行なっています。

 

徐々に根の先端の黒い影は消えてきています。骨になってきるということです。

いくら被せるセラミックが綺麗でもそれを支えている歯そのものが弱っていては使い物になりません。

しっかりと根の中を綺麗にして、歯を支える骨をよくする必要があります。ここがとても大事です。

また、反対側の歯が割れてしまっているところにもインプラントを追加していきます。

コンピューターで理想的な歯のポジションを決めて、その直下にインプラントが来るようにシミュレーションをする

ガイドサージェリーというものを行なっています。（緑色の線が頬の知覚を司る下歯槽神経を表しています）

そうすることで、大事な神経や血管に傷をつけずに、より安全かつ構造的に理想的なポジションに

インプラントを埋入することが可能です。

１分２０秒あたりでそのあたりのことを話しています。

 

最終的に前歯もセラミック治療を行い、審美的かつ機能的な口腔内になりました。

術前↑

術後↑

治療はひとまず終了しましたが、今後も定期的（３〜４ヶ月に１度）に噛み合わせの確認や歯周病、虫歯等のチェックを行い、可能であれば今後の人生でこれ以上、歯を失うことなく質の高い生活（QOL;クオリティオブライフ）を営むことができるようサポートさせていただきたいと思います。

歯科医師

芳金信太郎

歯科医師の芳金信太郎です。

先週の土日と大阪で５Dという歯科のスタディグループの勉強会に参加してきました。

今回（全５回の２回目）も歯の根っこの治療（歯内治療）の勉強会です。

日常で歯の神経のトラブルは絶えません。

自覚症状がなくても、レントゲンで歯の根の先に黒い影ができていることが多々あります。

放っておくと噛むと痛みが出たり、歯茎から膿が出てくる症状になります。

可能であればそうなる前に早期発見がとても重要だと思います。

今回のトレーニングはとても細い管を徐々に広げていき、そこに薬を詰めるというものと、歯の模型を用いて

汚れを落としながら薬を詰めるという内容でした。

この管はとても細いのでとても慎重に器具を進めていかないと器具が折れてしまったり

管の中に違う道筋（レッジ）を作ってしまい本来の管を器具が通せなくなってしまいます。

こちらが丁寧に拡大していったものです。

次に、お薬を詰めた拡大写真がこちらです。

事前に宿題があり、日々のトレーニングと毎月の学びの成果で受講生４０名ほどの中の

「うまい！」と評価された３名に私が入ることができました！

次に歯牙の模型です。こちらの方がより実践的です。

この歯の根を綺麗にしていきます。

根の形態はとても複雑（側枝、イスムス、副根管など）で１００%無菌化は不可能です。

少しでも汚れや感染が取れるよう実際にはいろいろな器具を用いたり、化学的な洗浄にて汚れを落とします。

そしてそこにお薬を充填していきます。

日々のトレーニングや自己研鑽はこれからも続きます。

歯科医師

芳金信太郎

６月２、３日と勉強会で静岡にあるインプラントセンターに行ってきました。

講師の白鳥先生と

 

インプラントをするには、顎の骨の量がとても重要です。

近年はマイクロスコープやCT、新しい薬剤などによって

歯を残すことがどんどん出来るようになってきていますが、

歯の破折（歯が割れてしまうこと）や重度の歯周病で

残念ながら抜歯が避けられないケースもあります。

また、すでに抜歯がされている場合も多々あります。

そういう歯が失われてしまった場所へのインプラント治療は

咀嚼（ものを噛んだりすること）能力が向上し、

QOL（quality of life：生活の質）を高める１つの治療法です。

ただし、インプラントを入れるための骨がない場合は

インプラント治療に制限ができてしまいます。

そういった場所には、現在骨を作る方法が多くあります。

その一つを今回勉強してきました。

少し、生々しい画像ですが、豚の骨を使ってトレーニングを行います。

または、顎の骨の模型を使ってトレーニングを行います。

 

 

岩崎歯科医院で多くの患者様がインプラント治療を受けられております。

少しでもQOLが上がり、ご家庭や旅行先で美味しく満足にお食事ができ、

ご家族やお友達、大事な人とのコミュニケーションが弾むよう、

日々、知識と技術の向上を目指して研鑽しております。

 

歯科医師　芳金信太郎